TONI RESPONDE: Por que a COBRA está pagando apenas 20% da minha solicitação do Medicare?

Por Toni King

Toni,

Preciso da sua orientação do Medicare porque em dezembro fui levado às pressas para o pronto-socorro por causa de insuficiência renal causada pelo câncer de próstata estágio 4 que se espalhou para os meus ossos pélvicos.

Como eu trabalhava em período integral, em janeiro tirei uma licença com invalidez de curto prazo por 60 dias enquanto recebia meu tratamento contra o câncer, que terminou em 28 de fevereiro.

Fui informado enquanto estava no hospital que me qualifiquei para invalidez de longo prazo e não faria mais parte do plano de saúde da empresa, pois não era funcionário em tempo integral. O COBRA começaria imediatamente.

Eu me inscrevi e paguei pelo COBRA para continuar com os cuidados médicos onde estou fazendo tratamento contra o câncer. Demorou 6 semanas para obter a papelada para o Seguro Social para Medicare Parte B para começar em 1º de maio, o que aconteceu desde que eu não estava trabalhando em período integral. Agora meu pesadelo COBRA começa!

Como não estava inscrito no Medicare Parte B, a COBRA está pagando apenas 20% de minhas contas médicas e fui cobrado 80%, o que totalizou mais de $ 40.000. Por favor, ajude-me a resolver este pesadelo financeiro COBRA. Obrigado, Toni.

--Roberto

Olá Roberto:

Aqueles que estão lendo este artigo precisam perceber a seriedade do Medicare e das regras de seguro. O manual Medicare & You discute tópicos como "Período de inscrição especial" e "Devo obter a Parte B?" Afirma que "COBRA" não é considerado "cobertura" com base nos benefícios atuais do empregador.

Você tem 8 meses para se inscrever no Medicare Parte B sem multa se não estiver "trabalhando em período integral ou tiver perdido os benefícios da empresa, o que ocorrer primeiro". O período de 8 meses será executado independentemente de você escolher COBRA ou não. COBRA tem um período de benefício de 18 meses.

Se você escolher COBRA, não espere até que seu COBRA termine para se inscrever na Parte B. O período de benefício COBRA é maior do que o Período de Inscrição Especial do Medicare de 8 meses, e você pode receber a famosa "penalidade Medicare Parte B" que vale todo o desde quando você se inscreveu no Medicare Parte A.

Robert, você fez tudo corretamente para se inscrever no Medicare Parte B entrando em contato com o Seguro Social e enviando por fax o formulário CMS-L564 "Solicitação de Informações de Emprego", assinado pelo departamento de recursos humanos de sua empresa, e o formulário CMS-40B "Aplicativo para Parte B". Felizmente, pelo menos, você ainda estava dentro dos limites de tempo corretos para o seu Medicare Parte B começar em 1º de maio.

Você está em uma "falha" do Medicare e o plano de saúde COBRA está usando a "Coordenação de benefícios" como regra. (O capítulo 1 da edição avançada do Guia de Sobrevivência do Medicare de Toni explica detalhadamente várias formas de inscrição no Medicare.)

Os planos de seguro de saúde em grupo são regulamentados pelo estado, não pelo Medicare. Como você tem mais de 65 anos e já está inscrito no Medicare Parte A, o plano de saúde está repassando 80% das contas médicas/médicas da Parte B para o Medicare. Você não estava inscrito no Medicare Parte B de 1º de março a 30 de abril para o Medicare cobrar a diferença.

Uma boa notícia é que os planos COBRA são um plano de cobertura de medicamentos com receita credível e você é elegível para um período de inscrição especial de 63 dias para se inscrever em um plano Medicare Parte D sem receber uma penalidade da Parte D. Inscreva-se no seu plano de medicamentos prescritos Parte D o mais rápido possível.

Lembre-se, com o Medicare, o que você não sabe VAI prejudicá-lo!

Toni King é um autor e colunista sobre Medicare e questões de seguro de saúde. Se você tiver alguma dúvida sobre o Medicare, envie um e-mail para [email protected] ou ligue para 832-519-8664.

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